Traitement de la dépression
traitement de la dépression
Les psychiatres ont trouvé une nouvelle forme de dépression, triste, ou trouble affectif saisonnier (en anglais «troubles affectifs saisonniers’ ou SAD …). Les patients sont plus souvent des femmes d’environ 35 ans.
Les épisodes dépressifs commencent habituellement entre Octobre et Décembre, et durent environ trois à quatre mois. Le syndrome se manifeste par un retard psychomoteur tristesse et la fatigue peuvent être importantes, mais surtout par l’hypersomnie et l’hyperphagie envie d’aliments riches en glucides (ce qui provoque un gain de poids varie entre deux et cinq kilos). Il s’agit d’un besoin de manger pour plus d’énergie et garder au chaud. Le sommeil est agité et ne repose pas, malgré sa longueur (9 ou 10 heures). Il ya souvent une baisse de la libido.
Au printemps, les patients sont de nouveau plein d’énergie et d’arrêter de trop manger. Ces patients ont rapporté l’effet bénéfique de Voyage vers le sud, tandis que les symptômes s’aggravent quand il préfère aller au nord. L’attraction de la lumière est importante.
Les facteurs météorologiques ne semblent pas concernés (température, pluie, ciel nuageux). Les événements de la vie (anniversaires, retour à l’école, de la saison, épreuve individuelle) ne semble pas responsable non plus. Le soleil (et latitude) serait le facteur clé.Dans ce contexte, le traitement par photothérapie a été proposé, le délai d’action est de 3 à 7 jours, une rechute peut survenir 3-4 jours après la cessation de l’exposition. Le traitement se déroule à l’hôpital ou à domicile et nécessite une évaluation préalable ophtalmologique complet.
La méthode est précise: l’intensité de la source lumineuse, la durée d’exposition, le type de source de lumière, le nombre de séances (de 10 jours à 3 mois …), les calendriers de traitement …
Définitions
Le terme couvre au moins trois significations:. Peut faire référence à un symptôme, le syndrome de la maladie ou de l’entité – dans le langage courant la maladie – qui se manifeste par une perte durable de l’énergie vitale (. Fatigue, baisse d’estime de soi, le pessimisme, etc) L’ les symptômes sont semblables à ce qui peut provoquer une fatigue extrême, mais ils ne passent pas le reste. Selon Ey, une définition qui reste tout à fait pertinente: ‘c’est une qualité (…) maladie très complexe processus Dans tous les cas, que ce soit à un résultat ou comme une simple association, il est ajouté à troubles de l’humeur deux autres phénomènes: la’ inhibition »et la« douleur morale ».«L’inhibition est« une sorte de freinage ou de ralentissement du processus mental de l’idéation, ce qui réduit le champ de la conscience et l’intérêt, l’objet plié sur lui-même et pousse les autres à s’enfuir et relations avec les autres. Subjectivement, le patient ressent une fatigue morale, difficulté à penser, à augmenter (troubles de la mémoire), la fatigue mentale. (…) La douleur exprimée sous la forme d’auto-dévalorisation qui peut devenir auto-accusation, auto-punition et la culpabilité. ‘Les mécanismes biologiques, neuropsychologiques, psychologiques, sociologiques dépression sont en interaction constante et il n’est pas possible aujourd’hui de réduire la dépression dans un seul d’entre eux, même si des progrès significatifs ont été accomplis ces dernières années. Les plus remarquables de ces avancées est que les médecins et les patients ont maintenant des médicaments efficaces (antidépresseurs) qui agissent sur les effets de certaines dépressions, mais aussi d’atteindre ses causes. Ces médicaments sont souvent la cause et des effets secondaires non négligeables (gain de poids, baisse de libido) qui rendent le médecin attention à l’échelle. ‘coût – bénéfice’ dans l’indication et la durée du traitement Il faut faire attention que la psychopathologie est encore parfois utilisés pour distinguer entre la dépression et la mélancolie, qui, pour la dernière, est la plus grave et plus dangereux en termes de risque de suicide.Note que les troubles dépressifs sont souvent couplés avec des troubles physiques, la douleur d’origine indéterminée, l’anorexie, etc, etc;.. En outre, on a parlé de dépression masquée pour une variété de troubles physiques cacher la dépression. Les dépressions peuvent aussi dire avec d’autres psychopathologies, l’hystérie, névrose traumatique, etc.
entité nosologique comme aux contours plus ou moins précisément établie, les dépressions sont fréquentes, selon les études statistiques, atteignant près de 20% de chaque être humain à la vie. Le risque le plus grave de la progression de cette maladie est le suicide, en particulier quand la dépression passe inaperçue et n’est pas pris en charge. Ainsi, et en France, on estime que 70% des personnes qui meurent par suicide souffraient de dépression le plus souvent pas diagnostiquée et traitée. La dépression peut survenir chez les nourrissons, les enfants et les adolescents (rarement dans la même forme que chez les adultes), les adultes et les personnes âgées chez qui elle est commune.
Cas particuliers
Dépression bébé
Les tableaux de dépression sévère, peut se développer la vie en danger, ont été décrites depuis 1950 chez les nourrissons, surtout après les pertes parentales brutale.René Spitz a défini l’hospitalisme, état résultant d’une séparation brutale d’avec les parents, en passant par une phase de pleurnicher, puis une phase de protestation, glapissement, perte de poids rapide, arrêt du développement, puis une troisième phase de désinvestissement du monde qui l’entoure et le retrait de premier plan à ce que Spitz a appelé la dépression anaclitique. Ce tableau clinique peut régresser si des mesures adéquates soient prises rapidement. Si prolongée, peut être la cause de la déficience intellectuelle, d’apprentissage, difficultés psychologiques, avec une plus grande vulnérabilité aux séparations, la production de peintures avec déficit risque de progression est importante.
Ce diagnostic doit être fait avec prudence. En particulier, le diagnostic différentiel avec les troubles liés à l’autisme doit être envisagée. Il arrive encore aujourd’hui, une dépression clinique mauvaise confondre le bébé et l’autisme.
Déprimé enfant
Quand la dépression chez les enfants de discuter, on est frappé par le contraste entre sa référence fréquente au niveau théorique – y compris la psychanalyse – et la rareté des présentations cliniques qui ne sont pas adultomorphe. Il est le psychanalyste Melanie Klein, qui parlent l’une de la première dépression de l’enfant dans sa théorie de la position dépressive à intervenir au moment du sevrage, vers le sixième mois.la théorie de Mélanie Klein doivent être bien connus pour être opérationnel en psychiatrie de l’enfant, ainsi que plus tard chez les adolescents et les adultes, les symptômes dépressifs peuvent être le résultat d’une défense contre la position dépressive, ils ne sont pas assimilés. De nombreux auteurs, le pédiatre Donald Winnicott (qui lui parlait d’inquiétude ou de la «compassion», 1954) a critiqué la précocité de cette ‘position’ et Margaret Mahler qui était entre la seizième et month.It vingt-quatrième travaille ensuite avec Bowlby sur l’attachement qui a étudié le résultat des effets des séparations (qui ne doit pas confondre avec la «dépression») qui rejoignent en partie les observations de René Spitz cités ci-dessus. Lorsqu’elle se manifeste d’une manière qui peut être comparé à celui de la dépression chez les enfants des adultes se traduit par les larmes, la tristesse, l’ennui, l’indifférence et la fatigue. Faible estime de soi se traduit par des observations répétées: «Je ne peux pas», «Je ne peux pas», qui se reflète aussi dans les jeux et scolaire. L’enfant se sent mal aimé et incompris. Les symptômes physiques sont monnaie courante, l’insomnie, anorexie (atypique) maux d’estomac et des maux de tête. Le clinicien, dans son enquête par entrevue clinique, le dialogue avec l’environnement: parents, enseignants et éventuellement les frères et sœurs doivent détecter les événements de signes indirects de la dépression possible.Nous pouvons utiliser l’évaluation psychologique avec tests projectifs Rorschach, CAT ou questionnaires UEet ne sont souvent pas aléatoire non déclarés, car il marque une importance exagérée à l’oral dans son sens premier qui n’est pas adapté pour les enfants.
En outre, et contrairement aux adultes, enfant déprimé ne se plaint pas de tristesse ou de désespoir, et les symptômes sont un peu bruyants. Une conférence de consensus française en 1995 a permis de clarifier la symptomatologie et les principes d’interventions thérapeutiques.
Les thérapies de première ligne sont la psychothérapie, y compris la psychanalyse et de la famille. Un et un sont souvent utilisées conjointement, il est dans l’approche systémique ou psychanalytique. Le rôle du pédiatre est essentiel ici est celui qui, le premier pouvait entendre la souffrance de son jeune patient et qui peuvent aider les parents à guider le spécialiste du temps. Le traitement médicamenteux doit être indiqué par le spécialiste et le plus possible de façon transitoire jusqu’à ce que l’enfant impliqué dans sa psychothérapie et s’il succeeds.For petits enfants, jusqu’à six années de psychothérapie «parent-enfant» ou plus communément «mère-enfant est un grande aide. Un appel vers un centre spécialisé (Centre de jour) ou d’autres opérations sur l’environnement peut parfois se révéler très efficace.
Ce diagnostic doit être fait avec prudence.En particulier, le diagnostic différentiel avec les troubles liés à l’autisme doit être envisagée. Il n’est pas rare, aujourd’hui encore, un diagnostic de dépression chez le nourrisson ou l’enfant est placé par erreur, pour un enfant atteint d’autisme infantile ou d’autres troubles envahissants du développement.
Adolescent Depression
La dépression à l’adolescence se manifeste, comme celle de l’enfant, très différente de celle des adultes. La puberté a apporté son lot de changements physiques que l’adolescence d’intégrer ou non, plus ou moins sur le plan psychologique. Soyez toujours vigilant sur les risques de passage à l’acte suicidal.More que jamais, le clinicien ne doit pas se fier aux apparences, une attitude arrogante peut en cacher un tel mépris profond pour soi et sa capacité, en particulier au niveau de l’école. Les comportements de dépendance de toutes sortes, les troubles alimentaires, fugues, violences verbales et / ou physiques. peuvent être des tentatives de défense pour lutter contre la dépression et la mélancolie.
Au niveau comportemental il énumère ces troubles selon les classifications DSM et CIM: un trouble de l’humeur avec l’ennui, de l’irritabilité (pour tout l’entourage), et l’opposition, voire l’hostilité, l’impulsivité, l’agressivité. Parfois appelée dépression hostile. Le dialogue devient rapidement impossible, remplacées par les larmes.Il ya aussi une tendance à l’inhibition, l’anhédonie, avec cession de loisirs et les relations qui étaient auparavant investis; plaintes somatiques: maux de tête, insomnie, hypersomnie ou clinophilie, l’anorexie ou contraire augmentation de l’appétit, parfois avec la boulimie, les troubles anxieux fréquemment associés à: la phobie sociale , attaques de panique, troubles obsessionnels compulsifs intellectuels incapacité de penser (l’individu voit les choses, mais ne ressent pas positif ou négatif, n’a pas d’opinion …).
Il est parfois difficile de différencier entre la dépression et un simple moment de l’évolution de l’adolescence et l’utilisation de spécialistes est recommandé. Cela est d’autant plus difficile que l’adolescent a tendance à banaliser la situation, soit par honte ou par des sentiments de désespoir (personne ne) ou parce qu’il ne perçoit pas son ou de mauvais sentiment et l’expérience intérieure. La clinique est dirigée par psychopathologues qui différencie la dépression de l’autre et à mesure de sa gravité. Les partisans de la TCC préfèrent utiliser des tests randomisés comme Beck où vous recherchez ce qui est appelé une triade. Dans les questions suivantes, le sujet répond généralement comme suit: «Vous regardez un peu de nouvelles à la télévision» * «Qu’est-ce que tu fais’ ‘Rien, je suis bon à rien’ ‘Non, il aspire! Vous savez ce que vous voulez faire plus tard? »« Non …! »« Que pensez-vous? »« Rien, je ne sais pas. »Tient à souligner que ces trois réponses à cette adolescente, tout est vide, aucune valeur pour lui, le monde et l’avenir.
Seul un dialogue mené avec sensibilité et attention par le clinicien peut aider l’adolescent à comprendre ce qui se passe et à surmonter. Cela peut être fait dans le bureau du médecin (mais n’oubliez pas que cet âge est difficile pour le pédiatre qui estime qu’il est difficile de ne pas voir la jeune personne qu’il a en face de lui, enfant, il savait, mais cela a changé.) C’est aussi un moment où il peut être utile pour les adolescents à changer de médecin, ce en dehors du fait qu’une approche psychothérapeutique est entreprise ou non. Dans la mesure où les adolescents peuvent y adhérer assez, nous pouvons également fournir une psychothérapie, psychanalyse ou pas. Parfois, dans les cas graves, l’hospitalisation psychiatrique peut être nécessaire et beneficial.Unfortunately, services pour les adolescents sont de plus en plus rares en raison de restrictions de toute nature qui, trop souvent prive les adolescents d’un traitement adéquat. Ne pas oublier qu’une crise d’adolescence sous-tendue par une dépression pourrait également inaugurer un changement positif et une réorganisation plus intégrée psychologique.La clinique des adolescents oscille toujours entre le risque de banalisation qui dramatisent et sa difficulté et l’intérêt.
La dépression chez les personnes âgées
Dépression et maladie d’Alzheimer
Une étude récente (2008) montre que la maladie d’Alzheimer, l’exposition à la lumière naturelle diminue les symptômes de la dépression (-19% dans l’étude), et aussi prendre de la mélatonine facilite le sommeil (8 mn plus tôt) et étend le sommeil de 27 minutes en moyenne) . La mélatonine lumière combiné diminue aussi le comportement agressif (- 9%), les phases de réveils nocturnes et agitation.
Dépression périnatale
la dépression prénatale et postnatale sont fréquentes et encore sous-diagnosed.The d’abord passer inaperçue, la mère a honte de son état et se cache souvent son entourage – notamment les obstétriciens -, qui tend à mettre tous les signes de la dépression sous le sceau de la fatigue de la grossesse. L’autre est à différencier de blues bébé simple, qui survient le plus souvent après un intervalle libre de 2 mois et porte un tableau de dépression typique ou masquée, est la plus fréquente des complications post-partum chez environ 15% des accouchements.
Histoire de la dépression
La dépression a toujours existé:Homère parle dans la chanson VI de l’Iliade sur Bellerophon qui souffre de la colère des dieux: Objet de la haine pour les dieux, il errait seul dans la plaine Alcion, le coeur chagrin dévoré, en évitant les traces des hommes. Homer est aussi le premier exalte le pouvoir de guérison d’un mélange d’herbes vertus pharmakon soulager. Aphorismes d’Hippocrate écrit: Quand la peur et la tristesse persistent longtemps, c’est un triste state.Here apparaît alors la «bile noire» et la théorie des humeurs qui il a initié et qui restera en vigueur jusqu’à l’avènement de la médecine moderne. Galen, redécouvert au XVIIIe siècle, par exemple, soutiennent que cette théorie favorise également une série de traitements allant de cures médicales et pharmaceutiques ‘philosophique’ (entités), religieuse ou même de la musique, etc. Avec Pinel et Esquirol principalement assumé le rôle du cerveau est impliqué en tant que causes dites «morales» (nous dirions aujourd’hui psychologiques). Essentiellement appelle le mal psychique et psychologique recours, Esquirol (1772-1840) a écrit ceci: La médecine morale (il semble aujourd’hui que la psychothérapie), qui vise au cœur des principales causes du mal, qui se plaint, pleure, console, qui partage la douleur et l’espoir se réveille, est souvent préférable à tout autre.Les idées évoluent beaucoup jusqu’en 1900, mais le remède proposé concurrence imagination. Tout était bon pour distraire les ambiances sombres déprimé!
Les psychanalystes, Sigmund Freud, Karl Abraham et Melanie Klein ont permis l’émergence d’une vision processuelle de la dépression située dans la dépression à la suite d’un conflit psychique (œdipienne ou narcissique) et non comme une maladie à guérir transporteur passive. Pour Freud il sagit de résoudre le conflit réprimée par les forces d’analyser, de sorte que le patient trouve la liberté «de décider pour ceci ou cela.’
Il est également le succès de la pharmacologie qui a donné la dépression de sa taille actuelle. A défaut de savoir comment l’expliquer suffisamment réfléchi au moins maintenant être en mesure de guérir. C’est le psychiatre suisse Roland Kuhn, cercles psychanalytiques à proximité en 1956, a découvert les effets antidépresseurs de l’imipramine. La société pharmaceutique Geigy abord refusé de financer le développement, à en juger, si le marché est trop étroit, mais la dépression vues ont évolué sur ce sujet. Ces antidépresseurs de première ont été principalement prescrit à l’hôpital par les psychiatres de peur de effects.From côté de la fin des années 1980, de nouveaux antidépresseurs mis sur le marché avec moins d’effets indésirables.Elles sont donc tenues par tous les médecins, pas seulement les psychiatres et parfois en dessous des indications habituelles. Il a pensé que le moindre état de tristesse puisse justifier une condition, toutefois, en minimisant les effets secondaires comme la prise de poids et baisse de la libido. La question de la dépression – en fait, nous devrions plutôt parler au pluriel – est devenue en grande partie une question de marché pharmaceutique.
Le psychiatre allemand Hubertus Tellenbach théorisé les différents aspects du problème de la dépression d’une manière complète et avancée sur le point de vue psychopathologique. Son livre est une référence au niveau international. Une de ses déclarations a été qu’il n’était pas sur le point de voir la mélancolie dans le but de models.For physico-chimiques strictes lui disciplines comme la philosophie (Heidegger en particulier), la psychologie, les contributions de psychanalystes comme Sigmund Freud et Karl Abraham, de la psychiatrie grâce aux contributions de Kraepelin et Kretschmer sont complémentaires et indispensables pour bien comprendre le phénomène. Pharmacologie ne résout pas tout, ni le temps du premier antidépresseur aujourd’hui!
La dépression chez les adultes
Du point de vue de la psychiatrie, la dépression est un trouble de l’humeur peuvent résulter de l’interaction d’un certain nombre de facteurs:
Dans cette perspective, il s’agit d’un trouble psychiatrique, impliquant souvent des risques qui peuvent parfois mener au suicide. Du point de vue épidémiologique, les chercheurs estiment que cette maladie est sous-diagnostiquée, sous-estimé et sous-traitée. Elle se manifeste principalement par une conjonction et / ou plus de symptômes tels que:
Traitements
Nous n’avons pas traiter la dépression de la même manière le nourrisson, enfant, adolescent, adulte ou personne âgée Pour les adultes, le chapitre sur le traitement est extrêmement difficile à traiter: tout est dit, essayé et «vendu» sur le traitement de la dépression: à partir de la marche, les exercices, la pensée positive, la psychanalyse à travers la tcc, thérapie, Voyage lumière, etc. etc., à l’électrochoc ou la psychochirurgie. Le fait que la «dépression» sont entendus d’une série de troubles qui ne simplifie pas les choses et l’aspect commercial (antidépresseurs) s’y rapportant. Nous devons également aborder avec prudence les recherches statistiques qui parfois – trop souvent – à nouveau démontrer la partialité de ceux qui faisaient que des résultats fiables et significatifs à long terme. Il est préférable de commencer par demander l’aide de spécialistes (cliniciens psychiatres, psychologues,) avant de passer à la légère.Fondamentalement, il est généralement admis que la psychothérapie et les antidépresseurs agissent au mieux, souvent conjointement, psychotropes seulement rarely.It tout dépend aussi, bien sûr, et encore une fois l’âge du patient, le type de dépression et de leur propre histoire ainsi que les causes identifiables de ‘ la dépression »(traumatisme, l’accouchement, l’épuisement professionnel, etc) ..
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