Sommeil du nourrisson
Sommeil du nourrisson
La théorie de l’apnée primaire pendant le sommeil (le pédiatre américain Steinschneider croit que certains nourrissons ‘oublié’ de respirer pendant le sommeil) en vogue dans les années 80 est maintenant abandonnée.
Les bébés qui dorment sur le dos sans couette ni d’oreiller, à température modérée (18 ° -19 ° C) et la limitation du tabagisme passif ont permis des progrès inattendus:
Le plus souvent, il s’agit d’un nourrisson âgé de 2 à 4 mois dans son berceau au domicile des parents. Dans la panique, les parents vont à la franchise, tentent parfois de faire des gestes de sauvetage (bouche-à-bouche, le CFCP). Les circonstances peuvent être différentes. La mort peut survenir dans la voiture, lors d’une promenade dans la poussette, des pépinières, l’infirmière, avec des amis …
Il s’agit de la «near miss» des Anglo-saxons. La mère affolée ou l’infirmière a signalé qu’elle a trouvé l’enfant encore dans son berceau, bleu, ou pâle, inerte et ne respire pas.
Un bouche à bouche ou massage cardiaque ont été respiration performed.Spontaneous reprise et l’enfant est arrivé à l’hôpital un peu de rose, mais la prostate. L’examen clinique est normal.
Plusieurs tests sont effectués et prouvé (constantes biologiques, ponction lombaire etc …) normal et l’enfant est rendu à sa famille après quelques jours.
Les arguments sont observés l’existence d’une froide journée plus tôt, une épidémie de l’hiver (grippe, bronchiolite …), virale de l’hyperthermie (fièvre). Les virus sont présents dans les poumons (virus respiratoire syncytial VRS, la grippe, le virus parainfluenza, adénovirus, rhinovirus, etc …). Plusieurs mécanismes peuvent expliquer cette mort contexte: apnée centrale, apnée obstructive du sommeil, œdème pulmonaire, myocardite, méningite, encéphalite …
Le RGO est maintenant reconnue comme la cause probable du décès ou en tant que facteur prédisposant associé à d’autres causes dans 60 à 75% des cas.
Dans le cas de reflux prouvé par mesure du pH oesophagien, un traitement postural doit être prescrit 24 heures suralimentation 24.A alimentation saine en évitant, épaississement du repas, l’ajout de certains produits (Propulsid, Vogalène …) sont très utiles. Dans certains cas, la chirurgie est nécessaire. Cela montre l’importance de la mesure de pH ou une endoscopie avant toute apnée ou cyanose inexpliquées chez un nourrisson.
Le mécanisme est une bradycardie réflexe entraînant un arrêt circulatoire et l’inconscience par anoxie cérébrale. Le réflexe vagal est déclenché par des stimuli différents: par exemple la douleur ou de la distension des voies aérodigestives.Immaturité ou une dysrégulation de l’arc réflexe pourrait être la cause de la bradycardie mis en évidence par l’étude de oculocardiaque réflexe.
Lorsque l’hyperréactivité vagale est trouvé, le traitement atropine (Prantal 10 à 15 mg/kg/24 heures) est recommandée comme une année.
Le ‘coup de chaleur’ semble également cause commune dans les PEID: forte fièvre au cours d’une maladie infectieuse, enfant trop couvert, ambiance surchauffée, à proximité d’un radiateur, etc.
Le diagnostic repose sur le constat d’une forte fièvre dépassant 40 ° C parfois persistantes pendant plusieurs heures après la mort et l’existence de la transpiration d’imprégnation des vêtements et la literie.
L’hyperthermie est responsable de l’apnée centrale. Ce serait l’équivalent de convulsions fébriles chez les enfants plus âgés. La fièvre est plus dangereux que le bébé a peu de chance de le combattre: vêtements, couvertures, rôle de la position couchée sur le ventre
Les accidents sont souvent trouvés dans la literie. Ils sont généralement associés à d’autres causes. Parmi ces accidents: étouffement sur son visage enfoui sous une couette dans un matelas trop mou ou un oreiller. intoxications médicamenteuses doivent toujours être mentionnés.
L’hypothèse serait que la mort suit une fibrillation ventriculaire ou une asystolie causé par le trouble de la conduction électrique dans le nerf cardiaque.
Le rôle du médecin est fondamental dans la gestion des SIDS.It est souhaitable que l’enfant décédé est admis à l’hôpital spécialisé pour les cliniques, biologiques, pathologiques pour déterminer la cause du décès.
La circulaire ministérielle du 14 Mars 1986 a permis la création de «centres de référence» régionaux. La circulaire stipule que «le transport du corps sera effectué par un véhicule spécial, appartenant à un hôpital public ou privé ou une entreprise agréée par le préfet.’
L’examen clinique du nourrisson décédé doit être prudent: la prise de température, palpation abdominale, examen de la bouche, du larynx, des voies aériennes supérieures, la présence de la transpiration, à la recherche de signes de déshydratation, les éruptions cutanées, purpura, etc … Les examens complémentaires sont effectués: sécrétions bactériologique et virologique du pharynx et la trachée, les hémocultures, NFS, étude du LCR, l’aspiration sus-pubienne pour analyse d’urine, des radiographies du squelette, du crâne, du thorax etc
MSN Si un jumeau, le jumeau survivant doit être hospitalisé à surveiller. Il faut en effet éliminer l’infection et la maladie sous-jacente (hyper-réflectivité vagale, RGO …).
Se félicitant de parents à l’hôpital doit être une préoccupation primordiale afin d’exonérer et de les informer ou les soumettre à un traitement psychologique. mort subite du nourrisson est une tragédie non seulement par les parents mais aussi pour d’autres membres de la famille. Médecins, psychologues, l’environnement social peut les aider à faire leur deuil.
Les enfants plus âgés sont naturellement très bouleversé par la mort de l’enfant. Les troubles psychologiques sont fréquents (anxiété, troubles du sommeil, troubles du comportement et de soutien relationnel). Il est nécessaire en présence des parents pour expliquer la réalité de l’événement.
Les parents demandent souvent une grossesse ultérieure. Y at-il un risque héréditaire de MSN? Faut-il du test de dépistage du nouveau-né? Quelle prévention et le suivi proposé?
Dans 90% des cas, le risque de récidive des PEID dans une famille est égal ou inférieur à la population générale. Pour se comporter vis-à-vis de l’enfant suivant dépend des causes des PEID et le risque plus ou moins la répétition qu’ils causent.
La prévention de la mort subite est le but de créer des «centres de référence» qui travaillent et d’analyser tous les dossiers MSN.
L’analyse rétrospective de dossiers dans MSN vous permet de trouver de nombreux cas de ‘signes avant-coureurs’ de mort subite.Ces symptômes doivent être reconnus chez les nourrissons qui deviennent alors «à risque» de mort subite.
Il faut cependant noter que 30% des cas, la mort subite du nourrisson survient sans aucun signe avant-coureur dans ces cas qui empêchent le dépistage du risque de SMSN.
La lutte contre la prématurité et dysmaturité, le traitement des rhinopharyngites chez les nourrissons sont déjà des éléments de la prévention des PEID.
Nous devons souligner les dangers de Beddingamounts pauvres petits paniers rigides multipliant les risques de chutes avec blessures et susceptibles de fermer sur l’enfant, matelas et oreillers mous qui nuit à la motilité et la respiration des courtepointes pour bébés et des couvertures trop épaisses pour favoriser le risque de décharge .
Un environnement trop chaud est dangereux de vêtements trop épais enveloppant tout le corps, ambiance surchauffée trop sec. Le principal risque d’hyperthermie est particulièrement important lorsque le bébé est dans la phase d’invasion de la maladie virale.
La position de sommeil de l’enfant est le sujet de nombreuses controverses. Pendant des siècles, les bébés en Europe étaient couchés sur le dos. L’habitude anglo-saxonne de dormir sur le ventre a été introduite en Europe dans les années 1970 pour réduire le risque de mort subite. En 1990, la volte-face est clair.Australie, Nouvelle-Zélande et l’avocat des États-Unis de dormir les bébés sur le dos et cette position est recommandé à nouveau en France!
La position couchée était justifiée par la prévention du RGO, pour une meilleure ventilation et de perméabilité des voies aériennes améliorées et éviter le danger d’hyperflexion de la colonne vertébrale lorsque l’enfant est couché sur le dos sur sa tête un oreiller. Couchez le bébé sur son ventre éviter de tomber derrière la mâchoire et de la langue et empêche l’inhalation d’aliments régurgités.
Ce n’est pas un moyen de prévention de la MSN. En effet, il est démontré que l’incidence du SMSN a augmenté de façon spectaculaire au cours des vingt dernières années dans un certain nombre de pays qui ont conseillé de coucher les bébés sur le ventre. Plusieurs études dans différents pays (Australie, Nouvelle-Zélande, la Grande-Bretagne, Pays-Bas, la France de 1986 à 1992) ont montré les dangers potentiels de la position couchée: un risque majeur de l’hyperthermie (température excessive, doublure excessive ou des couvertures, infection débutante) car il est la tête qui joue un rôle fondamental dans l’évacuation de la chaleur et thermoregulation.The position couchée court le risque d’asphyxie sous des couvertures ou à travers un matelas trop mou. Risque d’intoxication par des produits chimiques libérés par certains matelas recouverts de matière plastique ont été signalés.
Tous ces arguments ne recommandent un matelas ferme, la lumière des couvertures que l’enfant peut éviter, vêtements de nuit adaptés (‘surpyjamas). Nous devons décourager l’utilisation d’un oreiller, couette ou vers le bas, les paniers pour les montants non rigides. Il ne faut pas mettre n’importe quoi autour du cou du bébé (chaîne, sucette …). Le matelas ne doit pas laisser un espace libre avec les bords du lit.
Mort subite du nourrisson Forum Maladies Forum enfance Forum Etre parents
Forum Santé Forum Psychologie Nutrition
‘Quand le bébé arrive-t-elle a nécessairement sa propre chambre?’ Demande à Woy sur le forum Psychologies.com. Ce petit problème a soulevé de nombreux débats. Le choix du lieu de sommeil de l’enfant n’est en effet pas trivial.Much plus que des raisons pratiques, le sommeil de bébé dans sa chambre, comme un grand, ou dans le lit parental, montre en effet un moyen de vivre la parentalité, et au-delà, un mode de vie.
L’épilepsie (également comitialité, mal épileptique), encore parfois appelé relevant de maladie, relevant de maladie ou d’une maladie sacrée est une affection neurologique qui est le symptôme de l’hyperactivité cérébrale paroxystique peut se manifester par des convulsions ou perte de conscience ou même par des hallucinations complexes inaugurale (visuels et / ou de l’audience et / ou somesthésiques), avec ou sans crises, mais ce n’est pas une maladie mentale, contrairement à l’image qui peut être malade.
L’image de la maladie mentale qui est souvent associée avec le fait que durant les crises, certains patients peuvent présenter des troubles du comportement, mais l’épilepsie n’affecte pas la capacité intellectuelle. La moitié du temps elle commence dans l’enfance. Les causes sont multiples et encore mal understood.We sais que la fatigue, le stress, physique ou psychique stimulants (alcool, tabac, café, thé), un peu de bruit ou permanente éclairage stroboscopique ou le jeûne anormales peuvent favoriser l’émergence d’une crise.
Selon le professeur René Soulayrol, «le corps vivant, la honte des chutes, la confiscation de la limitation dans le temps des plaisirs, le voile sur l’intelligence, les obstacles à la liberté, le rejet des autres, des difficultés scolaires, la peine des parents participent à la souffrance des personnes atteintes de l’épilepsie..
Il n’y a pas une mais des épilepsies. La diversité interindividuelle englobe non seulement les causes ou les origines des troubles ou des localisations cérébrales des défaillances électriques, mais aussi sur la résistance plus ou moins à un traitement, la diversité des crises induites, leur rythme, le handicap généré, leurs conséquences sociales, leur évolution et leur gestion .
Complications
Les complications des crises
crises répétées peuvent causer des lésions cérébrales lesions.These prédominent dans les régions du cerveau à l’origine de crises, mais aussi dans une région donnée, la surface interne du lobe temporal. Ils peuvent éventuellement être à l’origine de nouvelles crises – ils disent que la maladie est auto-aggravantes.
Les crises d’épilepsie sont secousses majeures dans un inconscient sujet. Il ya un risque de blessure (chute, luxation de l’épaule, diverses blessures) et morsure de la langue. Le patient n’a jamais avaler sa langue, il ne faut pas essayer d’insérer ses doigts dans la bouche d’un patient en crise complète.
état de mal épileptique
état de mal épileptique est la complication la plus redoutée médical de l’épilepsie. il est (risque de séquelles neurologiques définitives) la vie en danger et fonctionnel.Il est défini par des crises d’une durée exceptionnellement longue (plus de 30 minutes) ou de la survenance de crises si près que le patient n’a pas eu le temps de récupérer ses esprits entre deux crises. état de mal épileptique doit faire rechercher une cause immédiate: l’arrêt du traitement, l’abus des drogues (intoxication à l’alcool en particulier), des médicaments contre-indiqués, infection, etc.
L’état de mal épileptique peut également se produire dans le cadre du petit mal: on retrouve ici un état confusionnel prolongé, associé à cloniques expressions faciales très évocateur. En cas d’état de mal épileptique dans les épilepsies partielles, le diagnostic peut être difficile en raison de la similitude des symptômes avec ceux d’un AVC. L’EEG peut faire une différence.
Soins aux personnes vivant avec l’épilepsie et de leurs familles
Tabac, café, thé peut accroître indirectement la fréquence des crises par un effet négatif sur la qualité du sommeil.
L’impact socio-économique de l’épilepsie sur les parents
France, 2002, 91% des parents ressentiment le diagnostic (cette tendance ‘est’ aussi plus prononcée chez les pères). Au-delà de l’impact de la maladie sur les parents, l’impact de l’épilepsie sur l’enfant, en tant que parents, a été étudiée.Ainsi, l’étude a montré que Trilogy pour 70% de l’épilepsie des parents influe sur le développement des enfants et près des deux tiers des parents, frères et sœurs souffrent ou ont souffert de la maladie de leur frère ou sœur. En effet, dans de nombreux cas, un parent a dû renoncer à avoir un emploi à temps plein pour s’occuper de l’enfant souffrant d’épilepsie, ce qui prend beaucoup de temps et génère un sentiment d’abandon dans la fratrie.
Cas particuliers
Les jeux vidéo, ordinateurs et vidéo en général, peuvent déclencher des crises chez les patients souffrant d’épilepsie ‘sensibles’, c’est-à-dire sensible à la lumière. Il est nécessaire d’utiliser des écrans ou des téléviseurs avec une fréquence d’au moins 100 Hz, ou LCD.
Sport
Toutefois, certains sports sont pratiqués avec un soin particulier ni équipement spécial, parce que leur pratique pourrait mettre le patient en critique et risquée si un exemple occurs.For crise:
Auto
En droit français les règles de la route (n ° 301 du 28 Décembre 2005 Page 20 098 Texte n ° 113), la conduite est interdite chez les patients épileptiques, l’interdiction peut être levée qu’après avis du conducteur de la commission médicale de licence, a pris l’initiative du patient.
Aussi par la loi, les professions de la route (transporteurs, bus …) Ne sont pas accessibles à ces patients.
Diagnostic
Les données cliniques
Ils sont les premières données recueillies lorsque le patient présente un diagnostic de l’épilepsie. Ils contiennent les résultats d’une série de tests et de questions pour vous apporter rapidement des indices sur le type d’épilepsie ou au moins certains domaines de recherche, des causes de la maladie. On peut distinguer quatre catégories:
Anatomique et fonctionnelle
Les données anatomiques peuvent révéler la présence ou l’absence de structures cérébrales endommagées et donc connaître la lésion la maison capable de générer des données seizures.These sont enregistrées par plusieurs modalités d’imagerie du cerveau, comme des images de radiologie, scanner ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM). En outre, grâce aux progrès dans le domaine de l’imagerie cérébrale, ces dernières années, il est maintenant possible d’enregistrer des domaines de fonctionnement de certaines parties du cerveau en utilisant l’IRMf.
La tomodensitométrie ou scanner
La tomodensitométrie (TDM) est basé sur le principe de l’acquisition incrémentale: plusieurs coupes successives sont obtenues à différents niveaux anatomiques. Avant chaque coupe, la table d’examen est proposé par un incrément prédéfini.La distance entre deux sections est correcte pour les structures anatomiques, mais est encore grandement affectée par les mouvements du patient.
Les indications de la TDM dans l’épilepsie ont donc considérablement diminué depuis l’amélioration et la diffusion des dispositifs imagerie par résonance magnétique (IRM). En fait, sa sensibilité pour détecter des lésions associées à l’épilepsie est assez faible (15-35%) et est fortement liée à la type d’épilepsie rencontrés, à l’âge d’apparition et de signes neurologiques associés.
Néanmoins, il ya des circonstances dans lesquelles CT est encore utile. Première dans l’épilepsie nouvellement diagnostiquée, il peut être l’examen de première ligne que les retards dans l’obtention sont généralement très courtes. Il est particulièrement intéressant de prescrire en cas de saisie d’abord associé à des signes neurologiques focaux, car elle élimine le diagnostic de lésions cérébrales et expansive que congénitale ou une lésion cérébrale acquise. La TDM est également le seul test d’imagerie anatomique disponibles lorsque le patient a une contre-indication à l’IRM.
IRM
Dans le cadre de l’étude anatomique des images IRM du cerveau fournit plus précise que la TDM, nous voyons beaucoup de différentes structures du cerveau, on peut distinguer la substance grise et la substance blanche, on peut aussi voir exactement les navires.Dans l’épilepsie, l’IRM est devenue la procédure de choix pour trouver une lésion cérébrale ancienne ou récente causant l’épilepsie car sa sensibilité (pour la détection d’une anomalie dans l’épilepsie peut atteindre 90%) et sa résolution spatiale est plus grande que d’un scanner. On peut aussi suivre l’évolution d’une lésion en IRM refaire tous les mois ou quelques années d’intervalle. Un autre avantage de cette méthode est que la génération des images est basée sur un principe totalement inoffensif pour l’organisme contrairement au scanner qui utilise les rayons X
Mais il ya des contre-indications à ce type d’examen formel. En effet, il ne doit jamais être pratiquée sur un patient avec un stimulateur cardiaque, d’une prothèse dans l’oreille moyenne ou de tout corps ferromagnétique étrangers à l’intérieur du crâne. L’IRM peut nécessiter l’utilisation d’un agent de contraste (sel de gadolinium) injecté dans le sang, il est également nécessaire de prendre des précautions particulières en cas d’allergies.
La seule difficulté de l’IRM est son interprétation car il n’est pas vraiment une IRM normale car il est toujours orné avec des objets plus ou moins. Ils doivent tous être parfaitement connus du médecin qui analyse l’image et peut conduire à des interprétations erronées.
L’imagerie fonctionnelle
Les techniques d’imagerie fonctionnelle pour étudier le fonctionnement du cerveau.Ils sont un peu différentes et complémentaires de l’IRM qui elle a étudié la morphologie. Aujourd’hui, il existe principalement deux types de techniques d’imagerie fonctionnelle, celles injectées avec un isotope, réalisée dans les départements de médecine nucléaire, et l’IRM fonctionnelle est réalisée dans les services de radiologie. Toutefois, ces tests ne sont pas habituellement utilisés et sont encore l’objet de nombreuses recherches. Ils sont généralement prescrits dans les cas d’épilepsie partielle réfractaire au traitement médicamenteux et de demander une indication potentielle pour la chirurgie.
techniques isotopiques consistent à injecter un traceur radioactif que nous serons alors en mesure de suivre à travers une série d’images prises à des moments différents. C’est le temps (tomographie d’émission monophotonique) et TEP (Tomographie par Emission de Positons). Soit par la mesure du débit sanguin cérébral ou du métabolisme du glucose dans le cerveau, les méthodes d’imagerie telles utilisé pour identifier les foyers de l’épilepsie partielle. Ces commentaires peuvent être effectuées en dehors des périodes de crise (examen intercritiques) et dans ce cas, l’accent est identifiable par une diminution du flux sanguin ou le métabolisme. En temps de crise (SPECT ictal), l’accent sera hyperdébit ou hypermétabolisme.
L’IRM fonctionnelle a un objectif différent, qui est de localiser les régions cérébrales impliquées dans des fonctions spécifiques, comme le mouvement, la parole ou la mémoire, afin de répondre à ces régions pendant la chirurgie. Ceci est un test qui ne nécessite pas d’injection de contraste et est basé sur la détection de la variation de la concentration d’oxygène dans les régions activées lors de l’examen.
Électrophysiologiques
L’enregistrement des données de l’EEG est la seule façon de démontrer directement l’activité épileptique. En effet, l’électroencéphalographie (EEG) pour enregistrer directement l’activité électrique produite dans le niveau le plus élémentaire par les neurones. Contrairement à d’autres techniques d’enregistrement, EEG fournit des informations en temps réel avec une excellente résolution temporelle de l’ordre de la milliseconde (voir figure). Cet examen est essentiel pour le diagnostic et la classification des épilepsies.
Les premières expériences chez l’homme remontent à 1924 et les premières publications paru en 1929, bien qu’ils aient commencé beaucoup plus tôt chez les animaux (à partir de 1875 par le physiologiste anglais Cato). Depuis lors, un nombre croissant de recherches ont été consacrées à apprendre toujours plus sur la physiopathologie associée avec les rythmes de la nature observée, l’utilité clinique et que dans de nombreux domaines (troubles du sommeil, l’épilepsie, la démence, les potentiels évoqués, …). L’épilepsie est une des plus grandes questions liées à l’EEG.
Epidémiologie
allongement de l’espérance de vie augmente le risque d’apparition, les personnes âgées, les saisies liées à des maladies dégénératives ou accident vasculaire cérébral.