Medication
Médication
La seule façon de traiter efficacement et d’atteindre le pronostic optimal est la détection précoce de la tumeur par l’inspection et la biopsie pour évaluer l’épaisseur histologique.
En effet, une biopsie peut déterminer le micromètre optique l’épaisseur maximale du mélanome. Le degré d’infiltration lymphocytaire, ce qui reflète l’intervention du système de défense de l’organisme, peuvent être liées au degré de l’invasion. L’infiltrat lymphocytaire est plus importante dans les lésions les plus superficielles, et il diminue avec la profondeur de l’invasion des cellules tumorales.
Le taux de survie dépend de l’épaisseur de la tumeur au moment du diagnostic. Pas de récidive ou de métastase a été observé pour les tumeurs de moins de 0,76 mm d’épaisseur.
La biopsie ne doit pas être partielle mais totale. Une fois le diagnostic histologique a posé une tumorectomie chirurgicale est nécessaire. les marges d’exérèse sont choisis en fonction de l’épaisseur en millimètres de la tumeur mesurée
La marge de peau saine à enlever autour de la tumeur était de 1 cm de chaque côté pour le mélanome de moins de 2 mm et 3 cm pour une épaisseur supérieure à 2 mm. Selon la taille de la résection et la topographie de la tumeur, la chirurgie est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Selon la topographie, ces règles peuvent être modifiées.Sur le visage, une marge d’exérèse de 3 cm de chaque côté est parfois difficile à réaliser. Les mélanomes sont traités amputation pieds à 1 ou 3 cm du bord de la tumeur.
Pour les mélanomes de plus de 1,5 mm, les traitements adjuvants sont souvent proposées: interféron curage ganglionnaire, BCG, lévamisole, chimiothérapie,.
Si l’examen clinique a découvert dans une zone agricole lymphatiques adénopathie régionale, l’enlèvement du ganglion et son analyse sont systématiques. La section des surgelés indique si le noeud est métastatique et effectuer la même opération dans le curage complet.
Par définition, le médecin parle de «récidive locale’ d’un mélanome mélanique quand une tumeur apparaît dans un diamètre arbitraire de 5 cm autour du site principal.
Le risque de récidive locale est faible (3-5%): elle augmente lorsque la tumeur est épaisse, surtout si la marge de résection était insuffisante.
Le traitement local des métastases et des métastases en transit n’est pas bien codifié: exérèse large, la chimiothérapie, la dissection loco-régionale ganglionnaire.
Ces régimes sont le traitement possible à domicile ou en externe d’un hôpital et le jour sont relativement bien toléré.
Les études actuelles cherchent à améliorer les résultats en combinant l’interleukine-2 à la chimiothérapie, les interférons et la perfusion de cellules activées. Cette dernière méthode est appelée «adoptifs immunothérapie’ cellules en activité antitumorale et sont injectés au patient directement ou indirectement impliqués dans la régression des tumeurs.
Les résultats thérapeutiques de l’immunothérapie adoptive semblent supérieurs à ceux de l’interleukine-2 seule, avec peu de changements dans la toxicité.
chimiothérapie intensive suivie de greffe de moelle osseuse a également fait observer parfois une régression tumorale complète dans les métastases viscérales, mais avec une toxicité très élevée. Dans la pratique, cette méthode est rarement utilisée.
D’autres études portent sur l’administration d’anticorps monoclonaux dirigés contre les gangliosides de la surface cellulaire de la tumeur. Les premiers essais cliniques ont les réponses observées, mais les résultats à moyen terme ne sont pas encore connues.
La radiothérapie est utilisée comme analgésique et palliative dans le mélanome métastatique (en particulier dans les métastases osseuses) et une réduction du volume tumoral.