Comment négocier
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C’est une maladie systémique du tissu conjonctif caractérisée par une inflammation chronique récurrente commune, de cause inconnue, provoquant progressivement une déformation symétrique des articulations touchées, accompagnée par des événements affectant d’autres organes que les articulations. C’est la chronique la plus fréquente des maladies inflammatoires rhumatismales chez l’adulte. Elle touche 1 à 3% de la population en France, avec une prédilection marquée pour les femmes qui sont 3 fois plus de dégâts. Tous les âges sont touchés, mais, par définition, le nom s’applique uniquement aux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde depuis 15 ans. Avant cet âge, l’inflammation chronique conjointe produit sous plusieurs formes (ACJ ou arthrite chronique juvénile, maladie de Still.) Le plus souvent, cependant, le début se situe entre 30 et 60. La polyarthrite rhumatoïde est favorisée par la présence de l’allèle HLA-DR4 dans plus de 70% des patients.
Les joints sont recouverts par la membrane synoviale qui sécrète un lubrifiant: la chasse synovium.Inflammation cette couche de cellules, provoquant un tissu de bourgeons et de l’érosion du cartilage articulaire qui cesse normalement d’être lubrifié par le liquide synovial. L’articulation est progressivement détruite et remplacée par une toile grossière qui détient près des deux extrémités des os. C’est ce qui provoque l’ankylose plus ou moins serré de l’articulation.Multifactorielles maladies auto-immunes, la polyarthrite rhumatoïde est avant tout une arthrite inflammatoire chronique susceptible d’évoluer dans des souches et très invalidante destruction articulaire associée à la synovite rhumatoïde. Cela détermine la formation d’un pannus, qui peut être assimilé par ses conséquences, à la prolifération localisée de tissus inflammatoires.
La maladie évolue par poussées. Les premières articulations touchées sont généralement ceux des mains et des genoux. La douleur est permanente, mais souvent à diminuer au début de la nuit, permettant au patient de dormir. La douleur est réapparu dans la seconde moitié de la nuit et réveiller les patient.Upon réveil, les articulations sont raides, gonflées, chaudes et la raideur matinale est douloureuse. Ces symptômes persistent des semaines ou des mois, puis disparaissent et peut même disparaître … avant de revenir. Rechutes et de rémissions, puis réussir, mais, s’il n’est pas traité, les articulations se déforment et la maladie se propage: les épaules, les coudes, les chevilles et les pieds sont touchés. L’évolution est très variable et la gravité de la maladie est imprévisible, différent d’un patient à l’autre. Dans la plupart des cas, la maladie de gravité modérée, compatible avec une vie tolérable. Dans certains cas, la maladie s’est stabilisée, avec ou sans déformation de l’articulation.Dans d’autres cas plus graves, elle conduit à la déformation et, finalement, ankylose de plusieurs articulations et donc d’invalidité. Pour faciliter ce diagnostic difficile, la Société américaine de rhumatologie (ARA) a élaboré des critères. La présence des 4 premiers critères utilisés pour retenir le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde: la raideur matinale d’une commune de plus de 1 heure pendant au moins 6 semaines; l’inflammation des articulations au moins 3 joints pour plus de 6 semaines, une inflammation articulaire du poignet, métacarpophalangiennes ou interphalangiennes depuis au moins 6 semaines; symétriques l’inflammation des articulations pendant au moins 6 semaines et les signes radiologiques dans les mains; nodules sous-cutanés; Présence de facteur rhumatoïde dans le sang.
Dans la pratique, le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde est souvent difficile au cours de la première année de l’évolution. Les manifestations extra-articulaires (affectant d’autres organes que les articulations) de la maladie sont nombreux: Une altération de l’état général est noté au cours des flambées, avec une fièvre de 38 °, 38 ° 5; Les nodules sous-cutanés, fermes, sont particulièrement extenseurs surfaces des membres; Un rein est possible, mais moins fréquente que dans le lupus; les crises cardiaques, pleuro-pulmonaire, oculaire sont possibles; Parfois, les ganglions lymphatiques (ganglions).
Les tests de laboratoire spécifiques (arthrite sérologie) est souvent négative positivent début et, secondairement, au cours de la première année: test au latex, Waaler-Rose. 15% de la polyarthrite rhumatoïde sont séronégatifs. Inversement, de nombreuses maladies qui ne sont pas accompagnés de la polyarthrite rhumatoïde par la présence de facteurs rhumatoïdes dans le sang de l’endocardite d’Osler, lupus systémique, connectivites diverses, syndrome de Gougerot-Sjögren, la syphilis, la tuberculose, la lèpre, virales, parasitaires tropicales bronchite chronique, fibrose pulmonaire, pneumoconiose avec la fibrose, le lymphome, la maladie de Waldenström, l’hépatite, la cirrhose, la sarcoïdose … Cette présence est également possible dans les transplantations rénales, les drogués (héroïne) chez les personnes âgées. En outre, 15 à 30% de la polyarthrite rhumatoïde ont anticorps antinucléaires (comme dans le lupus), qui est loin de faciliter le diagnostic! Les radiographies des articulations tôt au cours de la polyarthrite rhumatoïde sont normaux. érosions osseuses apparaissent souvent après une année d’évolution. L’examen de la biopsie synoviale synovial fluide et peut donner de précieuses informations.
Le diagnostic différentiel de l’arthrose; Rhumatisme articulaire aigu; spondylarthrite ankylosante, la goutte, le syndrome Felter, le lupus érythémateux, etc
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique, qui reste souvent le plus long de la vie active.Elle progresse généralement par à-coups, surtout au début, et progresse à une lente dégradation. Parfois, se produit en phase de rémission, soit spontanément, soit après le traitement, la durée est variable. Après 10 ans de développement, la moitié des patients est toujours en tête une vie active.
La gestion globale de la polyarthrite rhumatoïde associés, les antécédents traitement de la toxicomanie, les traitements symptomatiques (antalgiques, anti-inflammatoires ou des médicaments), des traitements locaux (paracentèse, l’infiltration de corticoïdes, d’acide osmique …),-synoviorthèses de mesures de réadaptation (autres appareils, ergothérapie, physiothérapie …), un traitement psychologique et parfois chirurgicale. Grossesse conduit souvent à des conditions améliorées, mais ARMM doit être interrompu en raison des risques au travail fetus.At, nous pouvons envisager un processus de reclassement ou de négocier un poste de développement.
divers conseils de faciliter la vie quotidienne des patients: le repos, en particulier pendant les épidémies; Obtenir de l’aide à la maison; Maîtriser la maison en tenant compte de la rigidification des mains: changement de portes, serrures, robinets, toilettes, la salle de bains … Utiliser les instruments nécessaires: brosse et peigne à long manche, couverts à manches larges, des crayons et des stylos de grand diamètre …Enlever les boutons sur les vêtements et les remplacer par Velcro, chaussures sans lacets utilisation et dispositifs à mettre bas …
La tendance actuelle est de traiter rapidement avant que la maladie est responsable de lésions articulaires irréversibles. Au début de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont prescrit de l’aspirine, le naproxen et le diclofénac sont les plus appropriés, mais peuvent être remplacées par de nouveaux AINS, coxibs. Si inefficace, la corticothérapie est parfois le cas necessary.In de la douleur, un analgésique comme le paracétamol, avec ou sans dextropropoxyphène est souvent prescrit.
Plusieurs médicaments visant à réduire la progression de la maladie: Les médicaments antipaludiques (hydroxychloroquine) sont chargés de la surveillance de la numération formule sanguine (CBC) et l’œil (électrorétinogramme) dans les formes légères. Or la thérapie (sels d’or) est destiné à la polyarthrite rhumatoïde et la survenue de graves. Les sels d’or sont très efficaces mais les effets secondaires ont souvent besoin de l’arrêt du traitement. Les 2 médicaments comprennent l’activité et la tolérabilité sulfhydryle comparables D-pénicillamine, tiopronine utilisé dans les cas graves d’effets secondaires importants. Les immunosuppresseurs sont prescrits que dans les formes graves (azathioprine, cyclophosphamide, chlorambucil, la cyclosporine A méthotrexate,) ont des effets secondaires gênants, un risque cancérogène pour l’écran.Leurs effets doivent être 2 ou 6 mois pour produire et pour cette raison, ils doivent être associés aux médicaments anti-inflammatoires à des doses suffisantes à first.Only peuvent-ils alors être réduite. L’action de ces produits a tendance à s’épuiser au fil des ans. Le traitement de base doit être poursuivi indéfiniment jusqu’à ce qu’il soit efficace et bien toléré. En tant que léflunomide immunomodulateur est prescrit le plus souvent lorsque l’utilisation du méthotrexate est impossible ou inefficace. Il agit principalement en bloquant la prolifération des cellules responsables de la réponse immunitaire, exagérée dans la polyarthrite rhumatoïde. La dernière classe de médicaments utilisés dans la polyarthrite rhumatoïde est représenté par l’infliximab, l’étanercept et l’adalimumab. Ces médicaments sont des protéines produites par biotechnologie. Ils peuvent bloquer l’action du facteur de nécrose tumorale ou TNF (Tumor Necrosis Factor). Il est fortement impliqué dans les phénomènes immunitaires et son inhibition pourrait réduire les symptômes de la maladie.
Réadaptation fonctionnelle: physiothérapie, ergothérapie, etc. Ces pratiques peuvent ralentir la déformation. Il utilise également amovible plâtres ou attelles pour reposer les articulations.
Je travaille dans un métier que j’aime pendant 2 mois. Mais mon superviseur immédiat a été agressif envers moi.Je pense qu’elle a un problème avec le pouvoir et je crois qu’il est tyrannique. J’ai remarqué qu’elle semblait mal à l’aise pour trouver ma philosophie et ma culture générale, il semble trouver supérieure à la sienne (hélas!). Jour après jour, j’ai réalisé qu’elle semble très mal à l’aise avec moi et fait des commentaires négatifs déguisés comme des blagues.
Elle regarde attentivement, presque obsessionnelle, de petites erreurs partout. Elle affecte aussi mon travail en essayant de tout contrôler à l’excès! Je reste très patient et diplomatique. Mais je ronge mon frein … et il ne m’a pas aidé dans mes troubles de l’alimentation compulsive.
Je suis tellement déçu qu’il ya encore des gens aux prises avec le complexe de cette ampleur. J’ai peur de craquer! Comment faire face à tout ce que maintenant que le mal est fait (le mal être qu’elle ne m’aime pas et que je dois marcher sur des œufs)?
Je suis dans la merde pour vous aider. Deux cas se présentent:
1) Une personne perverse dominante
Soit vous avez rencontré en la personne de votre superviseur, quelqu’un dont les composantes sont dominantes perverses ou sadiques … Reconnaissable à besoin de presque continue d’humilier, de blesser, de disqualifier, mettant toujours son interlocuteur dans la position basse …
Et il vaut mieux, dans ce cas, trouver la bonne distance: communiquer à tout le moins, avoir une poubelle symbolique relationnelle près de chez vous, où vous déposez le ‘message négatif’ que vous recevez de l’autre. N’oubliez pas de vider la poubelle chaque semaine. Et pensez à modifier votre position, parce que même aujourd’hui (malgré la loi), il est très difficile de prouver le harcèlement!
1) Toute personne qui doute de ses
Soit vous êtes ‘tombé’ (et comme il n’ya aucune chance cela peut vous apporter beaucoup!) Sur quelqu’un qui doute elle (comme vous), qui est très exigeante (comme vous), qui a besoin de primes, de la réassurance (comme vous) .. . Et que se manifeste l’agressivité de l’autre (contrairement à vous qui, apparemment, se manifester comme une agression contre soi-même, avec votre consommation compulsive de nourriture!)
Prendre le risque un jour de partager avec cette personne, découvrir vos ressemblances et vos questions sur la vie, sur vous-même, vos doutes, vos craintes, les systèmes relationnels que tu crains le plus. Vous pourriez être très surpris et découvrir que vous pouvez être amis sans trop de difficultés …. Parfois, les relations de travail dans le miroir, qui s’est initialement opposée, mais peut découvrir, apprécier et même travailler ensemble dans le temps …
Veillez à ne pas épouser ma première hypothèse trop vite et essayer de vous écouter, ma seconde hypothèse. Il vous amène plus loin.
Bien que vous sur ce chemin de la vie, Jacques Salomé
Manuel de référence: ‘Contes à guérir, contes à grandir’ (Editions Albin Michel.)
Les partenaires se concentrent sur des intérêts communs pour trouver un accord rationnel sur la base de critères objectifs.
À long terme, la négociation sur la base gagnant-gagnant approche est appropriée. Cela met la transaction en fait souvent dans le cadre d’une négociation dont l’objectif est de parvenir à un accord basé sur les intérêts des deux parties.
‘Il s’agit d’une maladie systémique du tissu conjonctif caractérisée par une inflammation articulaire chronique, récurrente, de cause inconnue, provoquant progressivement des déformations symétriques des articulations touchées, accompagnée par des événements affectant d’autres organes que les articulations. C est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques dans adultes.Elle touche 1 à 3% de la population en France, avec une prédilection marquée pour les femmes qui sont 3 fois plus de dégâts. Tous les âges sont touchés, mais, par définition, le nom s’applique uniquement aux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde depuis 15 ans. Avant cet âge, l’inflammation chronique conjointe produit sous plusieurs formes (ACJ ou arthrite chronique juvénile, maladie de Still.) Le plus souvent, cependant, le début se situe entre 30 et 60. La polyarthrite rhumatoïde est favorisée par la présence de l’allèle HLA-DR4 dans plus de 70% des patients.