Angoisse estomac
L’anxiété est caractérisée par des sentiments d’appréhension, de tension, l’inquiétude, la terreur face à un risque de nature indéterminée. Il est souvent exprimé par le patient en termes de nervosité ou d’inquiétude. L’anxiété doit être distinguée de la peur de répondre à une situation menaçante réelle.
Nous faisons la différence du trouble panique (correspondant à des crises d’angoisse aiguë se produisent périodiquement) et la constante angoisse (trouble d’anxiété généralisée ou névrose d’angoisse), qui affecte les individus de façon durable.
Cette distinction est importante parce que les traitements sont différents. Le trouble panique est un traitement préventif de la survenue de crises par les antidépresseurs tout GAD est disponible sur tranquillisants classiques.
Les troubles anxieux sont fréquents, ils affectent chaque année environ 2-8% de la population adulte et sont plus fréquentes chez les femmes. L’âge moyen d’apparition des symptômes est compris entre 20 et 30.
L’anxiété peut être normale, même nécessaire à la vie par sa fonction adaptative, ou inversement, une maladie débilitante. Les limites entre la réaction d’anxiété normale qui consiste à ce sujet pour faire face à une situation difficile et l’anxiété pathologique n’est pas claire.
Il est généralement considéré que l’anxiété est normal quand il est bien toléré par le sujet, il peut le contrôler, il ne perçoit pas comme une contrainte déraisonnable, elle n’a aucune incidence sur sa vie quotidienne et il est peu probable somatisée. L’anxiété est une expérience normale que chacun de nous a connu la peur avant un examen, le souci de la santé d’un parent, réactions hâte dans des accidents, les catastrophes … L’anxiété est une émotion si utile. C’est une réaction psychologique au stress. C’est un état qui fait partie de nos réponses adaptatives à des stimuli externes en nous permettant de retenir notre attention, d’élever notre vigilance dans les situations de nouveauté, de choix, de crise ou de conflit.
En plus de troubles névrotiques (anxiété généralisée et le trouble panique) dont la réelle cause est inconnue et fait l’objet de diverses théories, il ya des causes facilement identifiables.
Dans la névrose hystérique, l’angoisse est convertie en symptômes physiques sans support organique. Mais cette conversion est souvent incomplète et une certaine inquiétude persiste en général.
Dans la phobie sociale, l’anxiété est attaché à des situations spécifiques (foules, espaces clos ou très largement ouvert, …), les animaux et l’anxiété se manifeste que sur les situations et disparaît avec eux.
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) est due à un événement extraordinaire qui cause des symptômes évidents de détresse chez la plupart des gens. L’événement est constamment revécu des souvenirs, rêves, cela va se reproduire … Le sujet cherche à éviter tout ce qui lui rappelle l’événement et souffre d’hypertension autonome (irritabilité, hypervigilance, hyperréactivité au stress, difficulté à s’endormir … ).
Enfin l’anxiété peut être un trait de personnalité unique (personne anxieuse) et est donc un arrangement permanent, est un état transitoire se produisant dans certaines circonstances.
L’anxiété est un symptôme ressenti comme un vague sentiment de douleur et d’attente pour un danger vague, toujours imminente. Cette souffrance est très souvent accompagné de divers signes somatiques que, parfois, dominent le tableau clinique: ils sont principalement des symptômes respiratoires, cardiaques, digestives, urinaires, neurologiques. Ils disent que les patients somatisent leur angoisse, c’est-à-dire qu’elles expriment à travers leur corps.
névrose d’inquiétude est un état d’anxiété chronique, où l’angoisse est présente sur deux jours, pendant au moins six mois.Elle est indépendante d’une situation phobique (qui peut causer des phobies, anxiété), une crainte obsédante que dans la névrose obsessionnelle, et non n’émaille l’évolution d’un trouble psychotique ou depression.She a au moins six symptômes d’une liste de dix-huit:
trouble d’anxiété généralisée se manifeste par un sentiment d’insécurité permanent avec ruminations sur le passé et les craintes diverses quant à l’avenir. L’anxiété chronique est très difficile de prendre une décision ou un choix, étant sujette au doute perpétuel. Il est hyperémotivité, instable et réagit fortement à des stimuli externes. Les phobies et la dépression sont fréquents.
L’attente anxieuse est le symptôme le plus constant. soucis quotidiens sont amplifiés énormément. L’anxiété appréhende le pire pour lui et sa famille. Très dépendant de son entourage, il ne supporte pas la séparation.
Dans l’intervalle entre les épisodes d’anxiété aiguë, la plupart des patients n’ont aucun problème. D’autres continuent à ressentir de la fatigue, des maux de tête ou d’autres manifestations de l’anxiété.
Dans la névrose d’angoisse, l’anxiété est flottante et isolée pure. Dans ce contexte d’anxiété permanente peut survenir sans cause des crises aiguës paroxystiques précipitation évidente.
La maladie progresse par des phases de rémission et d’exacerbation des symptômes.Certains décompensation sont possibles: la dépression, le suicide, la toxicomanie, l’alcoolisme … Le patient peut évoluer vers une organisation névrotique phobiques, hystériques ou hypochondriaques.
Le traitement de base repose sur la psychothérapie et de détente. Tranquillisants ou anxiolytiques (benzodiazépines en particulier) sont utilisés par périodes.
Le traitement de la crise d’angoisse aiguë repose sur l’attitude du médecin qui doit être calme et de la compréhension, l’isolement, les anxiolytiques par injection pour une rapide et puissante.
Le trouble panique est caractérisé par la survenue de crises d’angoisse ou de crises d’angoisse aiguë. Par définition, pour parler du trouble panique, le patient doit effectuer au moins quatre attaques de panique dans les quatre semaines (ou moins si elle est suivie par la crainte persistante d’avoir une autre attaque). Ces attaques de panique sont imprévisibles et pas déclenché par des situations particulières (trac) ou des facteurs organiques.
Le trouble panique (anxiété aiguë) est patient onset. La soudaine éprouve un sentiment de danger imminent, violent, imprécis (peur de la mort imminente, de devenir fou, de ne pas contrôler ses pensées ou actions, …), en cas de catastrophe prochaine sentiment d’impuissance, l’impuissance , une peur intense, ne s’applique pas.
Le malade est pâle, couvert de sueur, agitée ou prostrée, crispé, tendu, couvert de sueur, des tremblements animée. Il peut être congelé par l’angoisse ou des souffrances d’une excitation fébrile. La respiration est rapide, irrégulière. Nausées, vomissements, diarrhée, maux et douleurs, palpitations, tremblements, sensations d’étourdissement, vision trouble, réflexes aiguisés sont communs. Le cœur est rapide et les pupilles peuvent être dilatées.
Le syndrome d’hyperventilation associée à une tachypnée, respiration superficielle, engourdissement autour de la bouche, des fourmillements et un engourdissement des extrémités et est plus proche de tétanie (spasmophilie).
Dans les formes légères de l’anxiété sont prescrits comme les benzodiazépines anxiolytiques à faible dose.
Dans les attaques de panique, les tranquillisants sont parfois insuffisants et les antidépresseurs sont le seul ingrédient actif. Ils sont également utilisés dans la prévention.
La psychothérapie est utile lorsque le patient cherche le dialogue. Il est plus efficace que l’anxiété est liée à un problème psychologique, en particulier si le patient est isolé, avec peu d’aide auprès d’amis. Détente donne de bons résultats dans l’anxiété généralisée.
Dans les phobies spécifiques (agoraphobie, la peur de la conduite, l’avion, des boutiques, des ascenseurs, etc.) Les techniques comportementales donnent d’excellents résultats lorsque les patients adhèrent pleinement au programme de désensibilisation et de tâches quotidiennes à la maison. L’observance du traitement est une condition préalable pour le succès de ce type de soins.
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L’infarctus du myocarde (MI est une abréviation) est une nécrose (mort cellulaire) d’une partie du muscle cardiaque. Dans le langage courant, on appelle le plus souvent une crise cardiaque. Il se produit quand une ou plusieurs artères coronaires se bouchent, les cellules du myocarde (muscle formant le cœur) irriguées par cette artère (ces) (s) sont alors plus d’oxygène, ce qui provoque leur souffrance (douleur) et peut conduire à leur mort (cicatrice du myocarde qui persistent habituellement). Zone ‘infarcie’ ne rétrécissent correctement.
- Sommaire:
- 1 Diagnostic à la phase aiguë
- 1.1 Symptômes
- 1.2 Signes physiques
- 1.3 Les signes de gravité
- 1.4 Les examens complémentaires
- 1.4.1 Électrocardiogramme
- 1.4.2 Enzymes cardiaques
- 2 Mécanismes de l’occlusion
- 2.1 Prévention
- 3 Epidémiologie
- 4 Anatomie et terminologie
- 4.1 Suivant la topographie
- 4.2 Selon le mécanisme ou le mode de présentation
- 5 Complications
Diagnostic à la phase aiguë
Symptômes
Le symptôme est une douleur thoracique. Il s’agit de la région rétro-sternale (derrière le sternum). Elle est violente, habituellement intense (sensation de «étau écrasant la poitrine»), prolongée et non (ou peu) sensible aux nitrates (nitroglycérine soulage la douleur de l’angine de poitrine). Il est appelé pan-radiante, irradiant vers le dos, la mâchoire, épaule, bras, main gauche, le haut de l’abdomen (estomac). Il nous est douloureux, oppressive (difficulté à respirer).
Cette description correspond à la forme typique et caractérisés. Dans la pratique, toutes les variations existent, jusqu’à ce que le (gêne respiratoire sans douleur ou difficulté, sans crainte, ou sans) un infarctus asymptomatique, infarctus du myocarde est constaté lors d’un électrocardiogramme ‘systématique’, par exemple lors d’un examen.
termes symptomatique, il existe des formes plus trompeuses dire, la douleur limitée à un (ou) irradiation (s), des formes particulières, les types de douleurs épigastriques digestif (estomac), abdominales hautes, des formes dominées un événement particulier (par exemple vagal, avec des sueurs, malaise, sensation de chaleur, éructations), des formes limitées de l’oppression angoissante, des formes dominées par une complication, l’inconfort, la mort subite, œdème pulmonaire (essoufflement aigu inexpliqué), choc cardiogénique (pouls et la tension à couper le souffle), tamponnade (compression du cœur avec épanchement ), arythmies (palpitations, malaise), des formes psychiatriques (désorientation soudaine), une fièvre isolée.
Avant tout état de cause que nous n’avons pas la certitude de diagnostic et / ou chez les personnes dont les facteurs de risque sont dominants, effectuer un électrocardiogramme (ECG) pour confirmer ou infirmer le diagnostic d’infarctus du myocarde.
Signes physiques
L’examen d’un patient présentant un infarctus du myocarde sans complication est faible dans les cliniques symptoms.Is l’homme qui fait l’essentiel du diagnostic, l’examen clinique qui permet seulement d’éliminer certains diagnostics ou la détection des complications.
Vous pouvez parfois recueillir, auscultation cardiaque, un galop a déclaré le bruit (irrégulier remplissage ventriculaire), un épanchement péricardique reflétant friction (tunique qui entoure le cœur). Mais ce n’est pas une péricardite d’habitude (inflammation et de la règle bénigne virale du péricarde, une structure qui entoure le cœur et lui permet d’avoir des mouvements de contraction).
Les signes de gravité
Il y a des dizaines basée sur plusieurs paramètres qui sont corrélés avec la progression de la maladie. Un de la partition la plus couramment utilisée est la GRACE (Global Registry pour les événements coronariens aigus: un registre mondial des événements coronariens aigus). Il prend en compte l’âge du patient, la fréquence cardiaque, pression artérielle à l’arrivée, la fonction rénale, la présence ou l’absence de signes d’insuffisance cardiaque (classe Killip), et certaines circonstances péjorative (arrêt cardiaque).
Les examens complémentaires
Électrocardiogramme
L’interprétation d’un électrocardiogramme (ECG) n’est pas facile.Il vise à étudier l’ensemble de l’ECG et de rechercher, dans les 12 cordons minimum, des signes évocateurs d’une ischémie du myocarde.
Conformément moyens: des signes de suite, selon minimum de 12 plomb – les ‘angles’ du fonctionnement électrique du cœur – un (ou plusieurs) zone (s) de la paroi irriguée par une artère coronaire.
Les douze minimum entraîne – ces ‘angles’ – explorer les différents domaines du cœur: antérieure, septale, paroi latérale, la paroi inférieure (ou inféro-basale), le ventricule droit. Les douze branches sont réunies, plusieurs dérivations (2 ou 3) d’explorer, dans un peu différente (l’angle de vue n’est pas tout à fait la même) une paroi du cœur.
S’il y a une ischémie, il doit y avoir (ou) zone (s) – topographiques – suffering. L’aspects électriques de ces zones contraste avec les zones ischémiques restés en bonne santé, non impliqués dans le processus, parce irriguée par une artère ou irriguée par les branches de l’artère lésée, ces nouvelles industries en amont de l’occlusion coronaire. Cette souffrance est concordante, on trouve dans certains des douze fils.
Le diagnostic de l’ECG permet donc approche topographique. Il est important pour authentifier la zone ischémique, mais l’ECG match – lésion anatomique est loin d’être constante.
Dans la pratique, il y a un ‘centre’ (zone où l’ischémie est le plus profond) et les ‘zones adjacentes de l’expansion», connu sous le nom de l’anatomie des ventricules (ventricule gauche dans l’ordre, le plus important que la masse et point de vue fonctionnel) et le l’anatomie des artères coronaires.
Enzymes cardiaques
L’augmentation des enzymes cardiaques signe de la mort cellulaire qui se traduit par une nécrose et fait donc partie de la définition d’une crise cardiaque. La troponine enzyme la plus sensible et spécifique est cardiaque (I ou T), la dose tend à supplanter celle de la CK-MB (fraction MB de la créatine phosphokinase).
L’importance de l’élévation des enzymes est proportionnelle à la taille de l’infarctus (crise cardiaque avec un parle de «pic de troponine’ 10, par exemple). dosages répétés peuvent suivre l’évolution.
D’autres enzymes sont également en hausse au cours d’une crise cardiaque, mais sont beaucoup moins précis (une augmentation peut être trouvée dans d’autres maladies, cardiaque ou autre) et leur utilisation comme marqueur tend à être abandonnée. Ce sont les SGOT, SGPT et la DDA.
Mécanismes de l’occlusion
Mais il ya des formes de ‘pure’ spastique, la plus ‘classique’ étant la caractéristique de Prinzmetal, élévation du segment ST de l’électro-cardiogramme (ECG), à condition qu’ils puissent enregistrer l’ECG au bon endroit au bon moment. ECG continu d’enregistrement (Holter) est un outil précieux ici, toujours à condition que le spasme se produit lors de l’examen.
En dehors de cette condition décrite précédemment, il ya bien authentifié infarctus, ne s’accompagne pas d’élévation de la known. Infarction bien avec des artères coronaires normales, dans une coronarographie en bonne santé (rayons X des artères coronaires) ou par endoscopie intracoronaire, une technique qui est moins d’habitude de monter une sorte de huis clos – un appareil d’échographie à ultrasons micro – à l’intérieur des artères coronaires.
Dans tous les cas, se produit quand une artère coronaire, plus ou moins complète et, surtout, plus ou moins prolongée, provoquant une ischémie (manque de dommages aux cellules par l’apport d’oxygène) infarctus du territoire. Au-delà du temps estimé à quatre heures, se produira la mort de cellules du muscle cardiaque. Plus l’ischémie persiste, la nécrose de plus en plus d’étendre la zone infarcie se dilate.
Outre la prise en compte du facteur temps dans la gestion de cette urgence médicale, la nécessité absolue d’une analyse minutieuse, un scrupuleux examen de référence, l’électrocardiogramme (ECG) avec au moins 12 dérivations (12 ‘angles de vision:« Le cœur de l’activité électrique), qui d’inscription doit être d’excellente qualité (parfois entravée par l’anxiété, bien que légitime, un malade), affirmera l’ischémie myocardique, si la formation possible de la nécrose, et reconnaître le mécanisme de qui dépendent de l’approche thérapeutique.
Prévention
AlimentationLes fruits et les légumes protègent coeur et des vaisseaux sanguins. Avec leur riche en antioxydants et en fibres, fruits et légumes de prévenir l’oxydation du cholestérol afin de prévenir l’apparition de maladies cardio-vasculaires, principales causes de décès dans de nombreux pays développés. Selon l’étude publiée en Octobre scientifique internationale Interheart 20, 2008, les personnes ayant une alimentation riche en fruits et légumes ‘sont le risque inférieur de 30% de crise cardiaque que celles consommant peu ou pas.’.
AspirineLa apport quotidien d’une petite quantité d’aspirine, qui favorise l’écoulement du sang de façon mesurable (anti-agrégation plaquettaire AAP-), permettrait de réduire le risque de crise cardiaque.
Epidémiologie
Le nombre d’infarctus du myocarde diminue de façon significative (près de 60% en 25 ans), probablement due à une meilleure gestion des facteurs de risque de maladies cardio-vasculaires.
Anatomie et terminologie
Il existe deux artères coronaires, droite et gauche. Ce dernier est la source de deux branches principales (antérieur gauche et circonflexe). Ils donnent d’autres branches de taille inégale. Ces artères d’approvisionnement en sang (don de sang – l’oxygène) chacune des différentes zones du cœur. La notion de temps est donc variable, en fonction de (ou) l’artère (s) touché (s) et l’importance de la souffrance du muscle cardiaque (myocarde).
Suivant la topographie
Selon l’étendue anatomique, se distingue classiquement infarctus trans-muros est intéressant de dire toute l’épaisseur du muscle cardiaque (myocarde), non trans-haut, ce dernier étant séparé en base et sous-endocardique (affectant la partie interne du myocarde en contact avec les cavités du sang). Cette distinction a été localisé sur les différents types de présentation sur l’électrocardiogramme (ECG)
Cette électrocardiogramme correspondance anatomique, très populaire dans les années 1970-80, se sont révélées fausses et très souvent ne sont plus utilisés dans les publications internationales.
De même, on pouvait distinguer le diaphragme infarctus antérieur ou antéro-septale et postérieure, la base inféro-sur des critères électrocardiographiques seul dans le calcul une correspondance bijective avec l’artère lésée. Cette relation est loin d’être absolue, et cette terminologie est également éliminé.
La zone de l’infarctus a été nommé suivant la topographie des signes électrocardiographiques: un infarctus du myocarde antérieur qui correspond à l’onde Q est visible dans les dérivations situés «en avant» (V1-V2-V3) et non une crise cardiaque est intéressant de noter l’infarctus antérieur (même si elle C’est souvent le cas).
Selon le mécanisme ou le mode de présentation
Cette classification est essentiellement un outil de travail à des fins épidémiologiques. Il a été défini en 2007 par un panel d’experts internationaux. Il classe les infarctus en cinq types:
Un type particulier se produit lorsque le traitement médical permet une intervention rapide, d’une façon ou d’une autre, un déblocage rapide de l’artère coronaire suffisamment pour qu’il n’y ait pas de suite, ou même aucune augmentation du myocarde enzyme la signature de l’absence de faits, de la nécrose. C’est ce qu’on appelle un infarctus avorté.
Complications
La mortalité hospitalière a été légèrement inférieure à 10%.L’insuffisance cardiaque survient dans un peu plus de 10% dans la phase aiguë, visant à réduire le nombre maintenant, parce que de la gestion initiale mieux.