Schizophrénie hébéphrénique
La schizophrénie hébéphrénique, aussi appelée hébéphrénie ou schizophrénie désorganisée, est une forme de schizophrénie dominée par la désorganisation de la pensée, du discours et du comportement, ainsi que par des troubles des émotions. Elle débute généralement à l’adolescence ou chez l’adulte jeune. Les classifications internationales récentes ont abandonné les sous-types de schizophrénie, mais le terme reste employé en clinique et dans la littérature psychiatrique.
Histoire du terme
Le psychiatre allemand Ewald Hecker décrit l’hébéphrénie en 1871, en s’inspirant des travaux de Karl Kahlbaum. Le mot vient d’Hébé, déesse grecque de la jeunesse, et souligne le début précoce des troubles. Emil Kraepelin regroupe ensuite l’hébéphrénie avec d’autres formes dans sa « démence précoce ». Eugen Bleuler forge en 1908 le terme de schizophrénie, du grec schizein (fendre) et phrên (esprit), pour désigner une scission entre les fonctions psychiques, et non un « dédoublement de la personnalité », contresens fréquent.
Les signes cliniques
- Désorganisation de la pensée et du discours : propos décousus, passage d’une idée à l’autre sans lien logique, réponses à côté, parfois discours incompréhensible.
- Troubles des émotions : affects émoussés ou inappropriés à la situation, rires sans motif apparent, attitude puérile ou maniérée. On parle de discordance.
- Comportement désorganisé : difficulté à mener une action jusqu’à son terme, négligence de l’hygiène et de la vie quotidienne, retrait social.
- Idées délirantes et hallucinations : elles peuvent exister, mais elles sont souvent fragmentaires et peu organisées, à la différence de la forme paranoïde.
Les symptômes dits négatifs, comme l’appauvrissement des émotions, de la parole et de l’initiative, y sont souvent marqués. Ils pèsent lourdement sur la scolarité, les études, le travail et la vie sociale.
Place dans les classifications
La Classification internationale des maladies dans sa dixième révision (CIM-10) individualisait la schizophrénie hébéphrénique parmi les sous-types de schizophrénie. Le DSM-5, publié en 2013, puis la CIM-11 ont supprimé ces sous-types, jugés peu fiables et peu utiles pour prédire l’évolution ou choisir un traitement. Ils les ont remplacés par une description des dimensions de symptômes présentes chez chaque patient. La notion d’hébéphrénie conserve néanmoins une valeur descriptive pour la clinique.
Évolution et prise en charge
La forme hébéphrénique a longtemps été associée à un pronostic plus réservé que les autres, en raison de son début précoce et de l’importance des symptômes négatifs et de la désorganisation. L’évolution reste cependant variable d’une personne à l’autre, et une prise en charge précoce améliore les perspectives.
Le traitement associe, sous la responsabilité d’une équipe de psychiatrie :
- un traitement antipsychotique, adapté et surveillé par le psychiatre ;
- une psychoéducation du patient et de son entourage ;
- des soins de réhabilitation psychosociale, notamment la remédiation cognitive et l’entraînement aux habiletés sociales ;
- un accompagnement dans la scolarité, la formation, le logement et l’emploi.
La schizophrénie reste entourée de préjugés qui aggravent l’isolement des malades. Face à des changements inquiétants chez un adolescent ou un jeune adulte (retrait, propos incohérents, comportements inhabituels), il est recommandé de consulter un médecin ou un service de psychiatrie sans tarder.
vous devez être connecter pour déposer un commentaire connecter